Imię i nazwisko:

Data urodzenia (dd.mm.rrrr):

Miejsce urodzenia:

Adres zameldowania:

Adres do korespondencji (jeśli inny):

Telefon kontaktowy:

E-mail:

Uczelnia:

Wydział i kierunek studiów (ewentualnie specjalizacja):

Rok studiów

Dane dotyczące pracy magisterskiej i zainteresowań badawczych
Zainteresowania naukowe (maks. 100 słów):

Tematyka pracy magisterskiej (maks. 50 słów)

Metody badawcze wykorzystywane w pracy (np. metody laboratoryjne):

Etap pisania na jakim jesteś (wybierz):
Zbieram materiały Jestem w trakcie pisania Praca jest oceniana przez opiekuna Praca jest już skończona
Promotor pracy magisterskiej:

Dane kontaktowe promotora:
E-mail:

Telefon:

Informacje dotyczące współpracy z przedsiębiorstwami
Czy przygotowując pracę magisterską współpracujesz z przedsiębiorstwem lub korzystasz z danych i materiałów otrzymanych z firmy?
TAK NIE
Jeśli tak, to proszę opisać jakiego rodzaju jest to współpraca lub jakiej sfery działalności firmy dotyczą materiały i informacje:

Jakie praktyczne aspekty lub rozwiązania dla przedsiębiorstw uwzględnia przygotowywana praca magisterska?

Proszę podać nazwę i adres firmy i jeśli to możliwe dane osoby z przedsiębiorstwa, z którą się kontaktujesz.

Podczas stażu jestem zainteresowany(a) pracą w firmie z branży (wybierz):
biologia biotechnologia chemia farmacja ochrona środowiska technologia żywności

Wyrażam chęć otrzymywania informacji dotyczących programu "Dobry Staż":
TAK NIE

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w kwestionariuszu dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji, (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.97r. o ochronie danych osobowych. Dziennik Ustaw Nr 133 Poz. 883)
TAK NIE